头晕、眩晕、头昏......还搞不清？头晕诊治 7 问 7 答总结好了
说到“晕”，几乎所有人都体验过，这是一种再常见不过的症状。近年来，临床对头晕和眩晕的区别越来越重视了。
头晕和眩晕的区别？
头晕：是临床常见的症状之一，可表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕：是一种感觉周围物体或自身在旋转，或周围物体变形的感受。就诊的眩晕患者描述其典型感受为“天旋地转”、“道路都竖起来了”。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳 或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕、眩晕、头昏....如何区分？
与头晕或眩晕相混淆的一些其它症状要如何区分呢？
1）晕厥前状态：
指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。
2）头昏：
概念相对含糊，常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。
3）前庭‐视觉症状：
由于前庭病变或视觉 - 前庭相互作用产生的视觉症状，包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能（而非视力）丧失相关的视觉变形（模糊）。可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
4）姿势性症状：
指发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关的平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。姿势症状发生在直立体位（坐、站、行），但不包括改变体位时与重力有关的一系列症状（如「站起来」这一动作）。
眩晕相关疾病的体征是什么？
眩晕相关疾病的体征主要包括眼球震颤（简称眼震）、眼偏斜（ ocular tilt reactionOTR)
（一）眼震
眼震是指发生在双眼眼球的一种不随意的节律性运动，典型的眼震由快、慢相组成。眼震的产生是由于前庭损伤引发眼球缓慢地向一个方向移动，这种眼球缓慢地位移即为眼震的慢相。
（二）眼偏斜
OTR体征由椭圆囊信息异常改变后引起，多源于耳石重力传导通路静态张力的失衡。
眩晕与头晕如何鉴别诊断
眩晕
主要伴随症状为眩晕，如恶心、呕吐、旋转、眼震，可能诊断的疾病临床特征如下。
梅尼埃病
是一种以膜迷路积水为特征的耳源性眩晕疾病。临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣等，眩晕持续数分钟至数小时不等，但也有持续1-2d者，可反复发作，常伴有恶心、呕吐和眼震，以对症治疗为主。
晕动病
又称运动病，即指人们日常说的“晕车、晕船、晕机”等，包括在微重力条件下发生的宇航病等，由多种因素导致人体对晕动状态错误感知的一系列生理反应。
听神经瘤
听神经瘤是颅后窝中最常见的肿瘤，发病年龄30-60岁，易发生器变和脂肪或黄色瘤样变，首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，如耳鸣、耳聋或眩晕等，继续生长将压迫面神经和三叉神经，引起面部麻木、面瘫等症状，肿瘤可压迫小脑及脑干，引起脑积水。CT和MRI检查有助于诊断。
多发性硬化
本病是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。以急性或亚急性起病多见，常出现视力障碍、肢体无力、感觉异常以及共济失调较为复杂的症状和体征，少见有发作性三叉神经痛。
眩晕性癫痫
又称前庭性癫痫，包括原发性和继发性两种，其发作特点是以眩晕症状为表现、以癫痫发作形式发病，即眩晕发作突然出现，又很快消失（数秒至数分钟），病程呈发作性，可复发，可1d发作数次或数天、数周发作1次。
良性位置性眩晕
病因较复杂，部分病因不明。患者常因某种姿势，如头部转动至患耳最低位时、侧卧、翻身、摇晃头部等动作，经短暂潜伏期（2-10s），突然出现剧烈而短暂的眩晕发作。
其他疾病
蛛网膜下腔出血、小脑出血或梗死、脑干肿瘤或出血、椎基底动脉供血不足。
头晕
主要伴随症状为头晕，常伴面色苍白、乏力、心悸、出汗、气促等，可能诊断的疾病临床特征如下。
突发性耳聋
突发听力减退，程度较重。常有耳鸣。可伴头晕、恶心、呕吐。眩晕无反复发作。
耳前庭药物中毒
起病可伴恶心，头晕非发作性，逐渐代偿而缓解，可伴双耳耳鸣、耳聋，有耳毒药物中毒史。
脑肿瘤
头痛、头晕，躺下时加重，恶心、呕吐，记忆力减退，复视，麻木，肌无力，震颤或轻瘫，视力减退，语言障碍，癫痫，嗜睡。
中耳炎
耳痛、耳聋、耳鸣、头晕，可能有耳流脓及鼓膜穿孔，发热。
耳硬化症
进行性耳聋、耳鸣、头晕噪声环境下听力较安静环境好一点。
脑震荡
头部受伤后短暂意识丧失，头痛、头晕，偶有恶心、呕吐。
高血压病
重症者可能有头痛头晕、耳鸣、易疲劳、心悸、胸痛、视物模糊、鼻出血。
低血糖
焦虑饥饿、头痛、头晕、心悸、出汗，易激惹兴奋、共济失调。可有复视、癫痫发作、精神错乱、昏迷。
心律失常
常无症状，可能有心悸、头晕、气促，突然无力、知觉丧失。
各类贫血
疲劳无力、面色苍白、气促心悸、头晕、易激惹，注意力不集中、舌痛等。
其他疾病
梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路炎、听神经瘤。
头晕/眩晕发作时间有何临床意义
数秒钟：常见于 BPPV 、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、前庭阵发症、外淋巴瘘、上半规管裂综合征等；
数分钟：常见于 TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作等；
数小时：常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、TIA 等；
数天：常见于前庭神经炎、迷路炎、伴眩晕的突发性聋、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病等；
数月～数年：常见于精神心理性头晕（如 PPPD）、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统退行性疾病等。
眩晕发作的急性期如何对症处理
1.尽量卧床，取眩晕症状最轻且最舒适的体位休息，闭目，避免噪声、强光等刺激。
2.对于眩晕程度重且持续时间长，伴有恶心呕吐，出冷汗严重的患者，可使用前庭抑制类药物，尽量不要选择口服给药，而选择静脉给药。
3.眩晕急性发作时，也可酌情使用一些改善微循环的药物，例如银杏叶提取物、倍他司汀等，有助于改善内耳微循环，增加局部血流量，降低眩晕发作的严重程度。
4.酌情使用利尿脱水类药物，例如氢氯噻嗪、双氢克尿噻、甘露醇等，可以减轻内淋巴积水状态，从而有效控制眩晕的发作。
5.如果没有糖皮质激素使用禁忌症，可酌情使用地塞米松、甲强龙等，能够有效控制眩晕发作。
6.当眩晕发作控制后，要积极寻找病因，针对病因进行治疗。例如前庭神经元炎，要适当使用抗病毒的药物；对突发性耳聋要积极挽救听力等。
头晕/眩晕的药物治疗有哪些
前庭抑制剂如抗组胺类、苯二氮卓类或抗胆碱能类等药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用＜72h。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。
1.抗组胺+抗胆碱能药物
（1）苯海拉明
剂量及用法：25mg，2~3次/d，口服；20mg，1~2次/d，深部肌内注射。
（2）茶苯海明
剂量及用法：25~50mg口服。
2.苯二氮卓类（GABA激动剂）
（1）地西泮
剂量及用法：抗焦虑：2.5~10mg，2~4次/d口服；镇静：2.5~5mg，3次/d，口服；催眠：5~10mg睡前服；镇静或催眠：开始10mg，以后按需每隔3~4h加5~10mg肌内或静脉注射，24h总量40~50mg为限。
（2）劳拉西泮
剂量及用法：抗焦虑：0.5~1mg，2~3次/d，口服；镇静催眠：2~4mg睡前口服。
3.D2-受体拮抗剂：甲氧氯普胺
剂量及用法：5~10mg，3次/d，口服，成人总剂量＜0.5mg∙kg-1∙d-1；10~20mg静脉、肌内注射。
4.吩噻嗪类
异丙嗪
剂量及用法：抗眩晕、止吐（成人常用量）：12.5~25mg，2~3次/d，口服；每次12.5~25mg肌内注射，必要时每4h重复1次。镇静催眠：25~50mg/次，肌内注射。
糖皮质激素
前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
对症支持治疗
眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐剂等药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。
改善微循环药物突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。
中枢性眩晕
1.急性脑血管病
对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按TOAST分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。
2.前庭性偏头痛
主要给予止痛、止吐等对症处理。
3.中枢神经系统脱髓鞘疾病
给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。
4.中枢神经系统感染
在获得确切病原学依据之前，可根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。
5.第四脑室以及小脑占位性病变
这些占位在前期不会呈急性或发作性表现，当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕（头晕），需重视。
李焰生. 掌握正确的头晕眩晕诊断思路与方法:《眩晕诊治多学科专家共识》解读与启示 [J]. 中国现代神经疾病杂志,2018,18(2):79-82.
头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）
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